Anmeldung Corona-Schutzimpfung

nur für praxiseigene Patienten

Lie­be Patienten,

ab so­fort wer­den wir in un­se­rer Pra­xis CO­VID-19-lm­pfun­gen durch­füh­ren.
Wenn Sie in un­se­rer Pra­xis ge­impft wer­den möch­ten, mel­den Sie sich bit­te über den un­te­ren Ab­schnitt schrift­lich bei uns an.

Bei der An­mel­dung kön­nen Sie bei An­mer­kun­gen an­ge­ben, wenn Sie ei­nen der an­ge­bo­te­nen Impf­stof­fe ab­leh­nen, bzw. an­ge­ben wel­chen Impf­stoff Sie be­vor­zu­gen. Wir ver­su­chen Ihre An­ga­be zu berücksichtigen.

Wir kön­nen und wer­den auf­grund der be­schränk­ten Impf­stoff­ka­pa­zi­tä­ten kei­ne Ga­ran­tie da­für ge­ben, dass nach er­folg­ter An­mel­dung auch tat­säch­lich eine Imp­fung in un­se­rer Pra­xis statt­fin­den kann! Nach er­folg­rei­cher An­mel­dung über das For­mu­lar kom­men Sie auf eine War­te­lis­te und wer­den von uns zu ei­nem Ter­min ein­ge­la­den, so­bald wir die not­wen­di­gen Ka­pa­zi­tä­ten (ge­nü­gend lm­pfstoff) vor­rä­tig ha­ben. Al­ter­na­tiv kön­nen Sie sich zur Imp­fung in ei­nem Impf­zen­trum (https://impftermin.rlp.de/ oder 0800–5758100) an­mel­den.

Die Ab­lauf­ge­stal­tung der lm­pfun­gen wer­den wir, ne­ben un­se­rem nor­ma­len me­di­zi­ni­schen All­tag, mit den uns zur Ver­fü­gung ste­hen­den per­so­nel­len und me­di­zi­ni­schen Mög­lich­kei­ten Ver­su­chen best­mög­lich zu or­ga­ni­sie­ren. Bit­te blei­ben Sie freund­lich zu un­se­ren Mit­ar­bei­te­rin­nen und Mit­ar­bei­ter, die seit über ei­nem Jahr un­ter au­ßer­ge­wöhn­li­chen Be­din­gun­gen ei­nen sehr gu­ten Job machen.

Für Ihr Ver­ständ­nis be­dan­ken wir uns im Voraus!

Da­ten­schutz­er­klä­rung

Bitte bringen Sie das Aufklärungsmerkblatt sowie die Anamnese und Einwilligungserklärung unterschrieben zur Impfung mit.

Schutzimpfung gegen COVID-19

mit Vektor-Impfstoff

(Va­x­ze­vria®, ehe­mals COVID-19 Vac­ci­ne As­tra­Ze­ne­ca von As­tra­Ze­ne­ca und COVID-19 Vac­ci­ne Jans­sen® von John­son & Johnson)

Aufklärungsmerktblatt

– für Vektor-Impfstoffe –

Anamnese und Einwilligungserklärung

– für Vektor-Impfstoffe –

 

Schutzimpfung gegen COVID-19

mit mRNA-Impfstoff

(Co­mirn­a­ty® von BioNTech/Pfizer und COVID-19 Vac­ci­ne Mo­der­na® von Moderna)

Aufklärungsmerktblatt

– für mRNA-Impfstoffe –

Anamnese und Einwilligungserklärung

– für mRNA-Impfstoffe –